Посттромбофлебитическая болезнь.

Посттромбофлебитическая болезнь характеризуется хроническим затруднением процессов оттока венозной крови из нижних конечностей, которое развивается после тромбоза глубоких вен. 

Клинически данное патологическое состояние может проявить себя только через несколько лет после тромбоза острого типа. При этом у пациентов возникают распирающие ощущения в пораженной конечности, болезненные ночные судороги, развивается отечность и кольцевидная пигментация, приобретающая со временем фиброзную плотность.

Диагностические заключения по установлению диагноза "посттромбофлебитическая болезнь" (код по МКБ 10 I87.0) основаны на результатах УЗДГ вен конечностей и анамнестических данных. Нарастающая декомпенсация кровообращения выступает показанием к оперативному лечению данной патологии.

Причины возникновения:

При тромбозе глубокой вены в просвете сосуда формируется тромб. После того как острый процесс стихает, тромботические массы подвергаются частичному лизированию и начинают замещаться соединительными тканями. Если при этом преобладает лизис, возникает реканализация, при которой происходит восстановление просвета сосуда. При замещении тромбов соединительнотканными элементами развивается окклюзия (полное закрытие просвета сосуда).

Восстановление сосудистого просвета сопровождается, как правило, разрушением клапанных структур в участке локализации тромба. Поэтому вне зависимости от преобладания тех или иных процессов исходом флеботромбоза в большинстве случаев становятся стойкие нарушения кровотока в глубоких венах.

Увеличение давления в этих сосудах способствует развитию расширения (эктазии) и несостоятельности перфорантных сосудов. Кровь из глубоких вен начинает сбрасываться в просветы поверхностных вен. Подкожные сосуды начинают расширяться и также становятся несостоятельными. В последующем в патологический процесс вовлекаются все венозные сосуды нижних конечностей.

Дальнейшим неизбежным осложнением подобного состояния становятся микроциркуляторные нарушения. Нарушенное питание кожного покрова приводит к возникновению трофических язв. Продвижение крови по венам в существенной степени обеспечивается мышечными сокращениями. Вследствие ишемии сократительные способности мышц постепенно ослабевают, что ведет к последующему прогрессированию признаков венозной недостаточности.

Классификация:

В медицине выделяется два варианта течения такой патологии, как посттромбофлебитическая болезнь (отечно-варикозная и отечная формы), а также три этапа развития:

1. Преходящая отечность, «синдром тяжелых ног».
2. Устойчивые отеки, сопровождающиеся трофическими расстройствами (нарушение пигментации кожи, липодерматосклероз, экзема).
3. Трофические язвы.

Симптоматика:

Первоначальные признаки недуга посттромбофлебитическая болезнь в большинстве случаев появляются спустя несколько месяцев или лет после развития острого тромбоза. На начальных этапах болезни люди предъявляют жалобы на болезненность, чувство распирания конечности, тяжесть при ходьбе или в положении стоя. Лежа, после придания конечности возвышенного положения симптоматика быстро уменьшается. Характерным симптомом патологии посттромбофлебитическая болезнь выступают мучительные судороги мышц больной конечности, которые возникают преимущественно по ночам.

Варикозные изменения.

Современные исследования в сфере клинической флебологии показали, что примерно в 25% случаев данная патология сопровождается варикозными изменениями стенок вен нижней конечности. Отек различной степени наблюдается практически у всех больных. Спустя несколько месяцев после первоначального возникновения отечности появляются индуративные нарушения в мягких тканях. В подкожной клетчатке и коже начинается процесс формирования фиброзной ткани. Мягкие ткани приобретают плотность, кожа начинает спаиваться с подкожной клетчаткой, утрачивается ее подвижность.

Кольцевидная пигментация.

Специфическим симптомом такого недуга, как посттромбофлебитическая болезнь, считается кольцевидная пигментация. Подобные изменения начинаются над лодыжками и постепенно охватывают нижнюю часть голени. В дальнейшем в этой области могут развиваться дерматиты, мокнущая или сухая экзема, а в поздний период болезни формируются длительно незаживающие трофические язвы.

Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей у разных пациентов может протекать по-разному. У одних больных патологический процесс в течение длительного временного промежутка проявляется крайне слабо либо с умеренной симптоматикой, у остальных быстро прогрессирует и может приводить к развитию трофических нарушений и стойкой потере трудоспособности.

Диагностические мероприятия.

При подозрении на развитие патологии посттромбофлебитическая болезнь врачу необходимо выяснить, страдал ли пациент таким заболеванием, как тромбофлебит. Некоторые пациенты с этой болезнью вовремя не обращаются к флебологам, поэтому при выяснении анамнеза необходимо обратить внимание на эпизоды продолжительной отечности ноги и чувства распирания с ней.

Для подтверждения диагноза проводятся некоторые инструментальные методы диагностики, например УЗДГ сосудов нижних конечностей. Для того чтобы определить форму, локализацию поражения и степень гемодинамических нарушений используются:

• радионуклеоидная флебография конечностей;
• реовазография;
• ультразвуковое ангиосканирование.

Терапия.

На протяжении адаптационного периода (первые 12 месяцев после перенесенного тромбофлебита) больным назначается консервативное лечение. Основным показанием для хирургического вмешательства считается ранняя декомпенсация кровообращения проблемной конечности прогрессирующего характера.

После окончания адаптационного периода терапевтическая тактика зависит главным образом от стадии и формы такого недуга, как посттромбофлебитическая болезнь вен. На этапе компенсации и субкомпенсации расстройств кровообращения рекомендуется постоянное использование компрессионных эластических средств (белье, чулки), а также проведение физиотерапевтических мероприятий. Даже при отсутствии симптомов нарушения кровообращения пациентам с посттромбофлебитической болезнью противопоказана тяжелая физическая работа, труд на холоде, в горячих цехах, а также труд, связанный с продолжительным пребыванием на ногах.

При наличии признаков декомпенсации кровообращения больному назначают медикаментозные препараты из категории антиагрегантов (пентоксифиллин, дипиридамол, ацетилсалициловая кислота), фибринолитиков, препаратов, уменьшающих воспаление венозной стенки (гидроксиэтилрутозид, экстракт конского каштана, трибенозид, троксерутин). При наличии трофических расстройств показаны поливитамины, пиридоксин, десенсибилизирующие лекарственные средства. При диагнозе "посттромбофлебитическая болезнь" клинические рекомендации должны строго соблюдаться.

Хирургические методы лечения.

Оперативное вмешательство не дает возможности полностью устранить патологию. Операция только помогает отсрочить возникновение патологических нарушений в венозной системе. В связи с этим хирургическое лечение осуществляется только при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии.

Виды оперативных вмешательств.

Следует отметить следующие разновидности оперативных вмешательств при диагнозе посттромбофлебитическая болезнь (МКБ 10 I87.0):

1. Корригирующие операции (минифлебэктомия и флебэктомия), посредством которых производится удаление пораженных варикозом подкожных вен, а также проводится перевязка коммуникантных вен.
2. Реконструктивные хирургические вмешательства (пластика и резекция вен, так называемое обходное шунтирование).

На сегодняшний момент ни одна терапевтическая методика, включая оперативное лечение, не может остановить прогрессирующее развитие посттромбофлебитической болезни при ее неблагоприятном течении. Приблизительно через 10 лет с момента постановки диагноза у 38% пациентов наступает инвалидность.

Какие медикаменты применяются при лечении?

Посттромбофлебитическая болезнь – это патологический процесс, при котором необходимо постоянное применение разнообразных медикаментозных препаратов, при помощи которых можно замедлить течение заболевания и снизить интенсивность и выраженность симптомов. Больным назначают средства, защищающие и восстанавливающие сосудистые стенки, нормализующие микроциркуляцию крови и реологические показатели. Препараты принимаются двухмесячными курсами, с перерывами. Очень неприятна посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей.

Лечение состоит также в том, что больному вводятся антиоксиданты, дезагреганты и противовоспалительные средства. Если появились инфицированные трофические язвы, назначаются антибиотики. К этим медикаментам затем добавляют репаранты и флеботоники. Кроме системных медикаментов, необходимо использование мазей, гелей, кремов, которые обладают антитромботическими и противовоспалительными свойствами.

Среди наиболее назначаемых медикаментов можно отметить:

• гепариновую мазь;
• «Троксевазин»;
• «Флебодиа»;
• «Детралекс».

В зависимости от этапа терапии, стадии болезни и осложнений могут назначаться радоновые ванны, электрофорез, магнитотерапия, дарсонвализация, озоновые ванны и прочие процедуры.